Steg epicrisis: ett exempel på att skriva

I Ryssland var begreppet "epicrisis" bekant18th century. Epicrisis (från grekisk dom, beslut) är läkarens uppfattning: om patientens hälsa, symtom på sjukdomen, dess orsaker, diagnos, den föreskrivna behandlingen och dess resultat. Epicrisis är ett obligatoriskt dokument om företags medicinsk dokument cirkulation, det kommer att diskuteras i den här artikeln, där dess typer, villkor, komposition och mall kommer att övervägas.

Typer av epicrisis

Yttrandet om resultaten av behandlingen görs närpatienten återhämtade sig eller släpptes hem för att bli botad, kallas denna epicris - utmatad. Det ger rekommendationer för ytterligare hantering av patienten. På den avlidne patienten består en post-mortem epicrisis, där dödsorsaken är etablerad. Vid vissa intervaller under sjukdomen, vanligen en gång var 10-14 dagar, bildas en ytterligare epicris, som kallades en episkris.

Fallhistoriken utförs varje dag. På sjukdoms tredje dag, eller om patienten är på sjukhuset i mer än tio dagar eller behöver överföras till en annan läkare, fylls en episkris i vilken beskriver patientens tillstånd och utnämningen av diagnostisk behandlingsverksamhet. Beskrivningen kan variera beroende på observationsperioden i vilken den fylls, svårighetsgraden av patientens sjukdom, oavsett om en diagnos har upprättats eller ej.

förhållanden

• Om diagnosen inte görs, diskutera i epicrisen den påstådda diagnosen, diagnostiska åtgärder för att bekräfta det.
• Om diagnosen redan är etablerad, beskrivs scenen av sjukdomen, dess prognos. Patientens klagomål, laboratorie- och instrumentstudier beskrivs.
• I framtiden beskriver epi-stadium epilepsi effektiviteten av behandlingen, dosen av väsentliga läkemedel och införandet av förändringar i terapin. Den ytterligare taktiken för behandling av patienten bestäms.
• Vid allvarlig sjukdom utarbetas detta dokument oftare om det behövs.

huvud

Faktum är att epicrisen sammanfattar det förra stegetsjukdom och föreslår ytterligare åtgärder. Epicrisis är en möjlighet att utbyta information om en patient bland medicinska institutioner. Speciellt strikt övervaka överföringen av patienter som har tuberkulos, onkologi, psykisk sjukdom, sexuellt överförbara sjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar.

exempel

Så här är epicrisisstadiet fyllt - ett exempel på att skriva.

20.03.11. Patient K.D.A.6 år var samhället diagnosen levercirros. Sändes till gastroenterologisk avdelningen av CSTO Moskva, där diagnosen inte bekräftades, omvandlingen av portalen ven, var splenomegali hittas. Han överfördes till jordbruksministeriet №2 CSTO för vidare undersökning och behandling. Jag gick in i avdelningen den 05.03.11. Måttlig svårighetsgrad. Aktiv, levern är inte palpabel, mjälten +6 cm. urin är normalt, en. blod - Нв - 112, en sjö. - 3,4, er. - 4,2, tr. - 70, formeln är normal. B \ x blod - alla indikatorer är normala. UZGD: lever utan betydande strukturella förändringar, väggarna av portalen bassängen tät 108h60 mm, proliferation av bindväv, bukspottkörtel: 16h15h18 mm, mjälten är förstorad, 124h46 mm. Transformation av portalvenen. EGD: i c \ och n 3 \ 3 4 esofagus vener bestämdes: 3,3,5,6 mm cyanotisk, spänd, med flera noder, med övergången till en uppsättning av magen. Slutsats: grad IV. Gastro. CT-angiografi: mesenterica superior Wien 8 mm, expansions intrahepatiska gallgångar 5 och 10 mm. Diagnosen bekräftas.

16.03.11g. Operationen "Revidering av portalens vänstra gren utfördes. Bildande av spleno-renal anastomos sida vid sida. Bandage den vänstra gonadala venen. " N / a period komplicerades av högersidig lobar lunginflammation. Antibakteriell infusionsterapi genomfördes. P / o-kontroll (tredje dag): An. urin - normen, blod: HB - 118, vattenburk. - 7,6, er. - 4,4, tr. - 160, formeln är normal. D \ x blod: protein - 62 g / l (normal 60) 35 Albumin (hastighet av 35 g / I), bilirubin 18,9 (norm 14 mikromol / liter), ALT - 63 (hastighet av upp till 45 lU / l), andra indikatorer är normala.

Det är planerat att ta bort stygn på 9-10: e dagen efter operationen, för att göra EGF. Med positiv dynamik, förbered dig för ansvarsfrihet.

Epicrisis (exempel ovan) dispensary patient

Detta var ett exempel på en epicris av en patient,ligger på sjukhuset. Men det finns fortfarande en epicris hos en dispensär patient. Denna epicris är nödvändig för att övervaka effektiviteten av den medicinska undersökningen. Den medicinska undersökningen är nödvändig för att stärka befolkningens hälsa och öka effektiviteten. Friska personer är föremål för läkarundersökning: gravida kvinnor, barn, studenter, anställda i företag med skadliga arbetsförhållanden, personer som är i nära kontakt med befolkningen (livsmedelsarbetare, hälsovårdare etc.) och de som lider av sjukdomar.

Stage av klinisk undersökning

• Den medicinska undersökningen innehåller tre steg.
• Genomföra obligatoriska förebyggande undersökningar vidföretag eller dispensationsundersökningar (barn, studenter) för att bedöma hälsotillståndet, identifiera så tidigt som möjligt några patologiska processer.
• De övervakar ständigt personer som tagits för dispensarregistrering. Varaktigheten av observation beror på sjukdommens art och sträcker sig från en månad till slutet av patientens liv.
• Analys av dispensarbete. I slutet av varje år, fyller milsten historia patienten i apotek den behandlande läkaren. Han sammanställts i två exemplar: ett i ambulatorisk patientjournalen, och den andra - på en särskild blankett, som ges till statistikkontor för den centraliserade behandlingen av läkarundersökning uppgifter, som bedömer dess effektivitet.

mall

Det här är vad en epicris ska innebära: en mall där saker som:

• Efternamn, namn, patronym, födelsedatum, hur många hela år, bostadsort.
• Utplacerad motiverad diagnos.
• Klagomål hos patienten.
• Anamnes av sjukdomen.
• Patientens initiala tillstånd.
• Laboratorie och andra studier.
• Konsultationer av specialister.
• Vilken behandling utfördes. Huruvida sjukdomen förhindrades. Om någon operation utfördes beskrivs operationens gång, snarare än bedövad, utvecklingen av sjukdomen. Hur patientens hälsotillstånd har förändrats, antalet exacerbationer har minskat eller ökat, hur många dagar av arbetsoförmåga har förändrats.
• Bedömning av välbefinnande (förbättring, försämring, utan förändring) utförs.

Epicris ges för underskrift till chefen för outpatientavdelningen.

slutsats

Alla barn måste undersökas av en läkareår och i 1 år, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 och 17 år utförs en fördjupad profylaktisk läkarundersökning. Vid 18 års ålder består en epicrisisstadium när en vuxen man överförs från ett barns poliklinik till en vuxen.

Således är epicrisis-scenen sammanställd påvarje person som börjar med sin födelse och är en obligatorisk handling av någon person, i medicin är han likadan med ett pass. Det undersöker sjukdomshistorien som patienten söker medicinsk hjälp till.

Det är värt att säga att epicrisen kallas "kortet" i folket, det var detta namn som alla mötte.