Manifestationer av Mendelssohns syndrom. Allvarlig andnings sjukdom

Många komplikationer kan utvecklas hos patienter som är i intensivvård. Ett av dessa svåraste förhållanden är Mendelssohns syndrom.

Vad är denna patologi?

Under Mendelssohn syndrom, oftastimplicit obstruktiv lungsjukdom med lungvävnadsskada (pneumonit), som utvecklas mot bakgrund av intag av magsaft i luftvägarna. Detta tillstånd beskrevs först 1946. Det observeras hos svåra patienter som genomgått kraniocerebralt trauma, kavitoperationer (särskilt på bukhålorganen) och förlossning. I de flesta fall är den som är skyldig i denna typ av patologi anestesi (på grund av det finns en avslappning av glatta muskler).

Mot bakgrund av avslappnad och förlorad muskeltonAspiration uppträder i magen (vanligtvis bara magsaft). Som ett resultat påverkas både bronkialträdet och lungvävnaden. Villkoret är extremt svårt, det kan leda till döden om du inte tillhandahåller lämplig vård. Det är nödvändigt att förstå mer i detalj, varför det finns en sådan obehaglig sjukdom och vad som ska göras med det.

skäl

Flera sjukdomar kan leda till utvecklingen av Mendelssohns syndrom. Dessa inkluderar:

• Patologi i nervsystemet (allvarlig hjärnskada, skada på tung- och svalgnerv, stärka den nervösa regleringen av gastriska parietalceller och motilitet av ihåliga organ i mag-tarmkanalen).
• Sjukdomar i matsmältningskanalen (bråck i matstrupen i hjärtmuskeln, hjärtkärlens achalasi).
• Sjukdomar i andningsorganen (kort luftrör, fistel mellan matstrupen och andnings halsen).

Förutom de listade sjukdomarna kan pneumonit kanorsaka allvarlig sjukdom. Betydande inflytande på utveckling och aspiration har bukkirurgi (i kraft av reducerande muskeltonus organ och reduktion i omvänd riktning peristaltiska vågor) och graviditet (på grund av förskjutning membran). Till exempel står kirurgiska ingrepp för upp till 70% av fallen.

Den vanligaste orsaken till intag av magsaft i nedre luftvägarna är dock passiv läckage på grund av felaktigt patientläge och svaghet i hjärtflektorn.

Pathogenes av aspirationspneumonit

Sjukdom utvecklas på grund av nederlaglung- och bronkialvävnad med saltsyra som finns i magen. Övrigt utvecklar koagulativ nekros (som, återigen, beror på inverkan av syra på bronkial slemhinna). Som en följd av detta minskar sekretionskapaciteten hos bronkierna, vilket leder till deras uttorkning. Parallellt leder syran, som tränger in i lungorna, utvecklingen av pneumonit - aseptisk inflammation i lungvävnaden. Andningsvägarna i lungorna minskar, produktionen av det ytaktiva medlet minskar. Allt detta leder till en ökning av lätthet av stommen (på grund av detta formulär och utsöndrar två sjukdomar: astma - främst påverkar luftrör och obstruktiv - med en skada på lungvävnaden och utveckling obstruktionssyndrom). Graden bestäms av pH-värdet i magsaften (ju lägre det är desto mer koncentrerad syra och desto större är skadan). De allvarligaste förändringarna observeras i alveolerna.

Manifestationer vid nivån av alveolerna

Mycket ofta när man diskuterar detta eller såsjukdomar och samtidiga symtomläsare erbjuds bilder. Sjukdomar som pneumonit, som regel, skiljer inte sig från några specifika externa funktioner. Men om du tittar på det drabbade området av vävnad genom ett mikroskop (vilket vanligtvis görs vid obduktion) kan du upptäcka vissa förändringar.

Som ett resultat av alla ovanstående processer och underEffekten av gravitation saltsyra faller ner i alveolerna. På grund av lokala effekter på den alveolära vävnaden uppträder en effusion (oftast hemorragisk). Som ett resultat utvecklas hemorragiskt lungödem.

Under påverkan av förstörelse i alveolernaFibrin utfällning sker, och penetration av blodceller genom basalmembranet (i synnerhet leukocyter och makrofager). Som ett resultat, produktion av enzymer utvecklings nekros av alveolära väggar på grund av lungstruktur som är störd. På en plats där fartygen observeras endotelskada och bildandet av mikrotromber. Allt detta leder till ökad utsöndring av vätska genom membranet och bildning av atelektas. Vanligtvis är de anledningen till att obstruktiv lungsjukdom utvecklas. Om syran i lungorna får bitar av osmält mat eller andra främmande kroppar, liksom bildandet av hemorragisk ödem i kombination med utvecklingen av den långsamma reaktionen av granulombildning runt har kommit in i kroppen. Denna typ av sjukdom fortskrider långsammare, men allvarligare.

Kliniska manifestationer av patologi

Hur kan jag avgöra om en patient har aspirationspneumonit? Ett specifikt "foto av sjukdomen" kan representeras enligt följande:

• Först av allt kommer kliniken att bestämmasdirekt exponering av syran i slemhinnan. Det finns en klinisk bild av akut och svår andningsfel - bronkospasm, ökning av cyanos, andningsfel.
• Från sidan av kardiovaskulärsystemetdet finns en takykardi, en blodtrycksfall. I vissa fall finns det en hjärtstopp eller en paus i rytmen. Passivt minskar hjärtproduktionen och trycket bygger upp i lungartärerna. På grund av brott mot gasutbyte observeras utveckling av respiratorisk och metabolisk alkalos. Ju större volymen av lungvävnad påverkas desto tyngre är patientens tillstånd och desto svårare blir det att bota det.
• Vanligtvis uppvisar tecken på nederlag och andningssvikt den 2: e dagen, mindre ofta senare. Ibland kan symtomatologin raderas, och funktionella störningar kan inte uppenbaras alls.

diagnostik

Identifieringen av Mendelssohns syndrom är en uppgiftdet är inte enkelt, eftersom patologin vanligtvis utvecklas hos försvagade patienter, och inte alltid, som det sagts ovan, kan en klinisk bild inträffa. Först och främst bör förekomsten av andningssvikt (dyspné, wheezing, cyanos) bestämmas. Dessa symtom kan inte alltid detekteras hos patienter som är på ventilatorn. Den mest exakta metoden för att diagnostisera Mendelssohn syndrom är radiografi eller lungfluorografi.

På bilden kan man se närvaron av effusion iljus, ökning i deras luftighet. I vissa fall, förbättrad kontrast i luftrören (normala på röntgenbilden i den direkta projektionen av bronkerna inte syns, och du kan märka dem, bara om du gör en sida skott). Om bara fluorografi patient som misstänks aktiv syndrom beror på att utveckla nekros kommer tubulär gren av luftstrupen vara synlig och på linjen röntgenbild.

Behandling av aspirationssyndrom

Om det ändå var en aspiration av magsäckeninnehåll bör behandlingen påbörjas omedelbart. Först och främst är det nödvändigt att utesluta återinsättning av syra i nedre luftvägarna. För att göra detta (om patientens tillstånd tillåter), är det nödvändigt att höja huvudet på sin säng. Omedelbart är det nödvändigt att etablera ventilation i lungorna och säkerställa god syresättning av blodet. Typiskt utnämningen av ALV under intermittent positivt tryck och hyperbarisk syremättnad (användningen av ventilationssystem, kontroll över blodets gaskomposition). Allt detta kommer att förhindra utvecklingen av acidos.

För att minska omfattningen av lungvävnadsskadorGlukokortikosteroider administreras intravenöst och en liten dos av dem är intrabronchial. Hormoner tillåter dig att avbryta spridningen av processen och begränsa den. För förebyggande av antibiotika (vanligtvis cefalosporiner och makrolider) ordineras. Det bör också ta sympatomimetika (för att minska bildandet av sekret i bronkier och lungor).

Komplikationer av syndromet

Med snabb behandling undviks vanligtvis komplikationer. Om du är sen kan aspirationssyndrom leda till farliga och oönskade konsekvenser.

Ofta efter en sjukdom, om det ärflödad med en rytmfördelning kan det senare finnas en fibrillationsarytmi eller en konstant form av ventrikelflimmering. Om det inte kan stoppas, men patienten inte klagar, kan du lämna patienten under överinseende av den lokala terapeuten.

En annan komplikation är utvecklingen av atelektaslung eller kronisk obstruktion. I detta fall kommer stabiliseringsprocessen att vara ganska lång, och betoningen läggs som regel på symptomlindringen, eftersom denna sjukdom är oåterkallelig.

Den mest allvarliga komplikationen av pneumonit är döden. Särskilt ofta förekommer det i de fall då aspirationssyndrom utvecklas hos nyfödda.

Profylax och prognos av sjukdomen

För att förhindra utveckling av aspirationlunginflammation, är det nödvändigt att utföra en uppsättning av vissa aktiviteter. Först och främst bör alla patienter och kvinnor i arbete, som är visade att störa under generell anestesi, tömma magen och tarmarna. Detta eliminerar huvudfaktorn vid utvecklingen av pneumonit.

Före anestesi rekommenderas det att genomgå en fluorografiför att utesluta innehållet i magsaften i andningsorganen. Intubation av patienten bör utföras även när patienten är medveten. Lägg personen så att den övre delen av bagaget är något upptagen. Detta uppnås genom att man justerar sängens huvud eller operationsbordet (sålunda eliminerar möjligheten att passivt flöda innehållet i matsmältningssystemet i andningsorganen).

Under förutsättning att tekniken för intubation observeras och patienten är korrekt förberedd för operation är risken för Mendelssohns syndrom minimal.

Prognosen för denna sjukdom är som följer: vanligen upp till 56 procent av patienter med utvecklad pneumonit i luftvägarna. Om behandlingsåtgärderna påbörjades i tid, reduceras risken för komplikationer och dödsfall till noll.

</ p>